5 grunner til at din helseforsikringsplan vil nekte din medisinske påstand

Å ha din helseforsikring hevdet er nok til å få deg til å føle deg syk igjen - spesielt hvis du sitter fast med en stor medisinsk regning som følge av dette.

Den gode nyheten er at du har rett til en forklaring, som vanligvis kommer fra forsikringsselskapet i form av en forklaring på fordeler (EOB). EOB vil være full av koder og forkortelser, som skal forklare hva som blir betalt, og hvorfor noen eller hele kravet ble avvist. De fleste forsikringsselskaper gir en nøkkel til å hjelpe deg med å forstå kodene på EOB, men det svarer ikke alltid på alle spørsmålene du har.

De fleste EOBer inkluderer også et kundeservicenummer, slik at du kan stille disse spørsmålene. Det er best å gå inn i den samtalen godt forberedt, så vi har avrundet fem vanlige grunner, forsikringsselskapet kan nekte ditt krav.

1. Du har ikke lagt merke til

Prosedyrer som CT-skanninger eller MR-er krever vanligvis forhåndsgodkjenning, som legen din bør be om på vegne av deg. Noen ganger vil prosedyreleverandøren slå deg bort hvis du ikke har forhåndsgodkjenning; I andre tilfeller kan kravet ditt bli nektet etterpå. Hvis kravet ditt ble nektet, men legen din bestilte testene, spør legen din om å kontakte forsikringsselskapet på dine vegne.

3.

Hvis din forsikring er en helsevedlikeholdsorganisasjon eller en eksklusiv leverandørorganisasjon, kan kravet ditt ha blitt nektet for å gå utenfor planens leverandørnett for omsorg. Å gå ut av et HMO- eller EPO-nettverk betyr at du ser en leverandør som ikke har blitt enige om forsikringsselskapets betalingsvilkår. Hvis du mottok valgfri eller ikke-omsorgstjeneste og ikke har noen fordeler utenfor nettverket, kan helseplanen nekte påstanden (betaling av ditt ansvar) eller kreve at du betaler større andel av kostnaden.

4. Det er mindre

Dette er virkelig grunnleggende: Har din lege kontor regnet det riktige selskapet? Er du sikker på at du har en aktiv policy? Hvis du ser en leverandør du ikke har sett på en stund, kan det ha utdatert forsikringsinformasjon på filen for deg. Å ha to retningslinjer kan også føre til at noen krav blir nektet. Hvis du for eksempel har dekning gjennom din egen arbeidsgiver og din ektefelles arbeidsgiver, kan det føre til problemer med fakturering. Dobbeltklikk at leverandøren din har oppdatert informasjon i tide, fordi hvis kravet er innlevert for sent hos riktig forsikringsselskap, kan det nektes.

Å forutse noen av de vanlige årsakene til avvist helseforsikringskrav kan hjelpe deg med å unngå dem. Men her håper du aldri vil finne deg selv i denne stillingen.

Lacie Glover er en stabskribent på Investmentmatome, et personlig finansnettsted. E-post: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

Dette innlegget har blitt oppdatert.

Bilde via Shutterstock.