Spør Christina: Hva er forskjellen mellom In-Network og Out-Of-Network?

Spørsmål:

Hva er forskjellen mellom nettverk og ut av nettverket? Jeg vet at det er dyrere å se en lege som er ute av nettverket mitt, men hvorfor? Hvordan avgjør jeg om en gitt leverandør er i nettverket mitt?

Svar:

"In-network" helsepersonell har inngått kontrakt med ditt forsikringsselskap for å akseptere visse forhandlede (dvs. diskonterte) priser. Du er riktig at du vanligvis betaler mindre med en nettleverandør. Leverandører utenom nettverket har ikke blitt enige om rabatterte priser.

Dette er best forklart med et eksempel. Her er en god en fra Blue Cross Blue Shield of Michigan:

Si at du går til en lege som er i-nettverket og den totale belastningen er $ 250. En rabatt blir brukt på det beløpet for vår forhandlet sats med legen. Rabatten er $ 75. Blue Cross Blue Shield of Michigan betaler $ 140. Du må betale resten, som er $35.

La oss si at du går til en lege som er out-of-nettverket. Ingen rabatt blir brukt på totalprisen. Vi betaler fortsatt $ 140, men du vil være ansvarlig for resten, som er $110.

Det er ofte opp til deg å avgjøre om en bestemt lege er i nettverket for din forsikringsplan, så sørg for at du stiller de riktige spørsmålene. Husk at Å akseptere forsikringen din og være "i nettverket" er ikke nødvendigvis det samme . En lege kan akseptere Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser, etc. forsikring, men det betyr ikke at han eller hun er en nettleverandør for din plan med en av disse forsikringsselskapene. Den beste måten å sjekke på, er å ringe kundeservicenummeret på ditt forsikringskort og verifisere leverandørens nettverksstatus.

Har du ditt eget spørsmål? Få svar her.