Reduser ditt sykehusregning utenfor nettverket

Av Martine G. Brousse

Lær mer om Martine på vår side Spør en rådgiver

Scenario: Du har nylig hatt operasjon eller endte opp i ER. En eller flere leger evaluerte deg. Ikke alle av dem var en del av ditt forsikringsnettverk, og du mottar nå opprørende regninger. Du valgte ikke dem eller ber om deres tjenester direkte. Hvordan kan du komme deg ut av å betale disse gebyrene?

Dette skjer rutinemessig i denne perioden med begrenset forsikringsdekning, mindre nettverk, redusert valg av nettleverandører og en økende trend blant leger om å velge ut alle kontrakter.

Appeller fra pasienter blir ofte avvist. Årsaker spenner fra "det er pasientens ansvar å bruke i-nettverksleverandører" til "politikken har en streng ekskludering for alle tjenester utenfor nettverket."

Forstå at du må betale noe for de tjenestene som tilbys til deg. Men før du tar ut kredittkortet ditt, vet du at du har muligheter og rettigheter.

1. Få forsikringsselskapet å betale

Hvis sykehuset er "i nettverket", men forsikringsselskapet betalte en leverandør på nettverket, legger en appell og krever at de betaler den høyere kontraktsprisen basert på anleggets foretrukne kontrakts status. Andre argumenter å inkludere: Du hadde ikke noe valg i saken; du gikk til riktig anlegg; tjenester var medisinsk nødvendig; Dette var den eneste spesialisten tilgjengelig; eller ingen av spesialistene var på nettleverandører (ofte med anestesiologer).

Be om at forsikringsselskapet forsøker å signere en engangsavtale med legen. Informer kontoret om at slike avtaler er rutinemessig (og takknemlig) akseptert.

2. Påkalle dine rettigheter

Patientens rettigheter inkluderer rettighetene til å motta rettidig, passende, tilstrekkelig og kvalifisert omsorg. Hvis nettverket eller foretrukket leverandør ikke kunne gjøre tjenesten snart nok; manglet de nødvendige kvalifikasjoner, kompetanse eller trening; var for langt unna din plassering; eller hvis du ikke kunne stole på ham av spesifikke årsaker, må forsikringsselskapet dekke utgående kostnader for leverandøren du valgte.

Hvis en tjeneste ble gjort under nødforhold, krever spesifikke retningslinjer og forskrifter i lov om offentlig helsetjeneste (PHS-lov) § 2719A og "Affamable Care Act" (Obamacare) at helseforsikringsselskapene skal dekke nødtjenester i et nødssituasjonssituasjon avdelingen, uavhengig av om leverandøren er i nettverket, og krever at forsikringsselskapene bruker samme økonomiske ansvar for pasienten som om omsorg var i nettverket.

3. Ring statens forsikringskommisjonær

Hvis din appell fortsatt er nektet til tross for disse argumentene, ta kontakt med din statsforsikringskommissærs nettsted for informasjon om hvordan du sender inn et klage mot helseplanen. Ta med en kopi av alle relevante dokumenter ved arkivering. Noen stater tilbyr gratis telefonkonsultasjoner for å avgjøre om du har en sak.

4. Deal med leverandøren direkte

En leverandør kan nekte en forsikringsavtale eller å avregne saldoen din etter en "in network" -betaling. Be om å møte kontoransvarlig for å forhandle. I mellomtiden, send små månedlige innbetalinger for å unngå å gå inn i samlingen.

Din forsikringsrepresentant kan være i stand til å hjelpe deg med å avgjøre et akseptabelt oppgjør, som det ville være en faktureringstaker. Husk at en engasjert "fullbetalt" overføring er mer attraktiv enn månedlige utbetalinger.

5. Spør den henvisende legen

Hvis alle mislykkes, kontakt din kirurg, forklar situasjonen og be om hjelp. En ikke-kontraktsleverandør, som regner med flere henvisninger og arbeid fra sine kolleger, må kanskje lære å være mer fleksibel. En annen lege er best egnet til å forklare denne vanskelige situasjonen; Den henvisende legen, eller hans kontorleder, kan være i stand til å bruke sine kontakter med anleggets offiserer for å få en regning redusert eller en søknad om økonomisk assistanse presset gjennom.

Hvis leverandøren tilhører en medisinsk gruppe, som anestesiologer og ER-leger ofte gjør, legger du inn en forespørsel om en gjennomgang av saken din og ber om avgift reduksjon direkte med administrerende direktør. De er ofte mer følsomme overfor negative kommentarer og potensiell tilbakeslag, spesielt hvis du angir at en kopi sendes til den henvisende legen og til administratoren av anlegget.

For å konkludere

En negativ respons på en forsikringsaksjon eller det første avslaget på redusert avgift bør ikke avskrekke pasientene fra å prøve annen taktikk. Pasienttilfredshet og trusselen om offentlig eksponering kan oppmuntre medisinske leverandører til å "leke godt." Å kjenne dine rettigheter og kreve at de blir respektert, kan gjøre en forskjell, som kan ansette en faktureringstaker eller gå opp i bedriftsstigen.