Tips for å appellere en nektet helseforsikringskrav

Når du trenger medisinsk behandling, er det siste du vil bekymre deg om hvorvidt din helseforsikring vil dekke det. Dessverre kan din medisinske påstand avslås av mange grunner. Heldigvis har du litt bruk for å få forsikringsselskapet til å reversere sin beslutning.

Din rett til å klage på et nektet krav ble utvides i henhold til Affordable Care Act. Nå må forsikringsselskapet fortelle deg hvorfor kravet ditt ble nektet, og du har opptil seks måneder til å appellere.

" MER: 5 grunner din helseforsikringsplan vil nekte din medisinske påstand

Du kan maksimere sjansene for at klagen din vil lykkes ved å følge disse tipsene.

1. Forstå hvorfor kravet ditt ble nektet

Før du kan bekjempe et nektet krav, må du forstå hvorfor det ble nektet. Din forklaring av fordelene (EOB), et standardskjema sendt av forsikringsselskapet når kravet ditt er godkjent eller nektet, bruker koder for å forklare hvordan selskapet kom til sin beslutning. De fleste EOBer vil også gi en nøkkel til kodene, så du kan finne ut hva de betyr. Hvis du fortsatt ikke er sikker på hvorfor kravet ble nektet, ring selskapet og spør. Du har rett til denne informasjonen, og assurandøren har et ansvar for å forklare det slik du forstår.

2. Eliminer enkle problemer først

Noen ganger ble kravet ditt nektet bare på grunn av en datainngangsfeil som et feilstavet navn, et forsikringsnummer eller feil dato for tjenesten. Les gjennom dokumentasjonen fra forsikringsselskapet nøye og let etter feil. Hvis du finner en, spør forsikringsselskapet om å korrigere det før du fortsetter. Hvis det var en feil hos din medisinske leverandør, spør henne om å rette opp problemet og sende på nytt kravet.

3. Samle dine bevis

Sørg for at du har alle bevis for å vise at tjenestene du vil dekke, er medisinsk nødvendige. Henvisninger, resept fra legen din og all relevant informasjon om din medisinske historie kan hjelpe ditt krav bli godkjent for andre gang. Du eller legen din vil også ha lyst på helseplanens medisinske retningslinjer eller retningslinje for behandlingen du mottok. Disse er ofte tilgjengelige online via helseplanens nettside.

4. Send inn riktig papirarbeid

Du må kanskje skrive et brev til forsikringsselskapet ditt. Hvis du gjør det, må du sørge for å inkludere kravet ditt og nummeret på ditt helseforsikringskort. Men kravet ditt kan behandles raskere hvis du bruker forsikringsselskapets standard appellasjonsskjema. Forklaringen på fordelene du fikk, skal fortelle deg hvordan du kan klage på avgjørelsen, eller du kan ringe forsikringsselskapet ditt direkte og finne ut hvordan du kan klage.

5. Bli organisert

Forsikringsselskapet har eget internt system for sporing av ditt medisinske krav og eventuelle påfølgende anklager. Du må være like organisert for å sørge for at du følger opp på noen detaljer som kan gjøre forskjellen. Hold alt papirarbeidet ditt på ett sted og ta nøye med notater under hvert telefonsamtale med forsikringsselskapet. Be om navn og jobbtittel for personen du snakker med, og skriv ned datoen for samtalen og de neste trinnene. Du bør også spørre om hva som kalles et "henvisningsnummer", og hvis en klage ble sendt, få "dokumentbildenummeret". Denne informasjonen vil hjelpe deg med å bygge opp saken din og sørge for at neste kundeservice-agent du snakker med, kan raskt Få tilgang til alle nødvendige filer for å hjelpe deg med å flytte klageprosessen fremover.

6. Vær oppmerksom på tidslinjen

Det er enkelt å ringe forsikringsselskapet en gang og deretter glemme det, men du må følge opp. Sett opp et system for å minne deg på å følge gjennom. Hvis en kundeservice agent forteller deg at han skal sende inn kravet ditt, og det tar omtrent en uke å bli behandlet, gjør et notat i kalenderen din for å ringe tilbake i en uke for å sjekke statusen. Selskapet er mer sannsynlig å flytte kravet ditt gjennom rørledningen hvis du bruker et lite forsiktig trykk.

7. Ikke skyv messengeren

Å ha et krav nektet er skummelt. Hvis du venter på forhåndsgodkjenning før du kan få tester eller en nødvendig prosedyre, kan det bli enda verre. Men ikke glem at personen i den andre enden av telefonen trolig ikke er den personen som er ansvarlig for å nekte ditt krav. Hun kan være en verdifull alliert, så behandle henne med høflighet og respekt. Hvis du finner deg opprørt, forklar at du er veldig bekymret for saken din, men du vet at det ikke er hennes feil.

8. Ta det til neste nivå

Inntil nå har du appellert vedtaket direkte med ditt forsikringsselskap. Men hvis kravet ditt nektes en gang, kan du ha en ekstra sjanse til å forandre seg. Den rimelige omsorgsloven krever at stater oppretter en ekstern gjennomgangsprosess for nektet medisinske påstander. Sjekk Centers for Medicare og Medicaid Services nettsted for å se om staten din har implementert de nye retningslinjene ennå.

9. Hurtig opp ting

Hvis du trenger medisinsk hjelp snarest, kan du ikke vente på at selskapets interne klageprosess skal løpe. "Du kan legge inn en fremskyndet klage om tidslinjen for standard appellprosessen vil gi alvorlig fare for livet ditt eller din evne til å gjenvinne maksimal funksjon," sier Healthcare.gov. I slike tilfeller legger du inn interne og eksterne klager samtidig.Hvis du er for syk til å ta vare på dette alene, kan legen din sende inn en ekstern appell på dine vegne.

Forsikringsanmodningsskjema via Shutterstock.