Fem tips om Medicare Advantage

Av Martine G. Brousse

Lær mer om Martine på vår side Spør en rådgiver

Som faktureringsleder fant jeg ofte at mange eldre pasienter var misinformert om Medicare-dekning. Manglende grunnleggende forståelse vil oversette til forsinkelser, høyere kostnader og økt stress. Forståelse av fem grunnleggende punkter kan hjelpe slike pasienter å skaffe seg passende og rask omsorg og spare penger og sunnhet.

1. Det er mer enn en Medicare-plan.

I begynnelsen var Medicare. Kalt "rett" av de som er på det medisinske feltet, består denne Original Medicare (OM eller MCR) av:

• Del A: sykehus, sykepleie og hospice omsorg
• Del B: leger, laboratorier, tester og holdbart medisinsk utstyr
• Del D: reseptbelagte legemidler (dispensert ut av sykehus eller kontor)

Pasientens engasjement er minimal. Helsepersonell leverer tjenester, sender en regning og får betalt raskt, et perfekt eksempel på prosessen "Fee for Service" (FFS for service) slik diskutert i det siste. Den føderale regjeringen administrerer OM.

Laget for noen år siden for å redusere kostnadene, administreres Medicare Advantage (MA) planer av private forsikringsselskaper. Dette kalles også del C.

2. Vet om du har OM eller MA.

Å vite hvilken dekning du har er viktig. Forutsatt og forteller legekontoret at du har Medicare, er feil hvis det du har er en MA-plan. I bransjen betyr "Medicare" Original Medicare. Den aldri betyr Medicare Advantage.

Når du har registrert deg for en Medicare Advantage (MA) -plan, setter du din Original Medicare (OM) fordeler over til et privat forsikringsselskap, som igjen gir dekning, administrerer din plan og betaler dine krav. Du har nå tilsvarer en handelspolitikk, underlagt spesifikke retningslinjer, krav og begrensninger. Legen din kan trenge en direkte kontrakt med denne forsikringsselskapet, eller autorisasjoner som kreves før tjenestene utføres.

Ditt Medicare-kort (med ditt personnummer, etterfulgt av et brev) er ikke lenger gyldig for betaling av krav; Bare den som er utstedt av den private forsikringsselskapet er.

3. Dekkforhold varierer.

MA-planene er ikke basert på samme enkelhet "få betalt enkelt så lenge du følger grunnleggende og godt offentliggjorte retningslinjer" protokollen brukt av MCR, selv om de er pålagt å dekke de samme fordelene (legebesøk, in- og polikliniske tjenester, nødsituasjon omsorg, noen forebyggende tjenester, tester og laboratorier, mental helse, litt fysioterapi, begrenset hjem, sykepleie og hospice omsorg, noen forsyninger og narkotika / alkoholbehandlinger).

Visjon, tann- og hørselsdekning er ikke dekket under OM. Du kan kjøpe disse alternativene separat hvis de ikke er inkludert i MA policy.

Merk at MA-planer kan koste mer enn premiene du allerede betaler til Medicare.

Det er to grunnleggende MA planer:

• HMO-pasienter må motta tjenester via et eksklusivt nettverk. Abonnenter er tildelt en lokal IPA (medisinsk gruppe) og en PCP (primærhelsepersonell) som overvåker din generelle omsorg og utsteder obligatoriske autorisasjoner. Del D dekning må kjøpes fra samme HMO.
• Ikke-HMO (FFS eller PPO). Denne typen plan synes å indikere at restriksjoner ikke gjelder. Pass på: Det endelige ansvaret ditt kan øke dersom din medisinske leverandør ikke har noen kontrakt med helseplanen din eller hvis det ikke er fått godkjenning. Det faktum at legen din er en PPO-leverandør, betyr ikke at han er villig eller i stand til å akseptere MA-pasienter. PPO-planer er per definisjon kommersielt. Forsiktighet er garantert når du bruker termen "PPO" eller "FFS" i Medicare-sammenhengen.

4. Det kan koste deg.

For mange pasienter skifter bare til en MA-policy for å oppdage at de ikke kan fortsette å se sin lege eller de har betydelig høyere økonomisk ansvar i januar. Selv om det er gode grunner til å velge rabatter på MA-reseptbeløp, er det ikke uventet og negativt å påvirke bunnlinjen din, ikke 20% av en kopi og en grense for den årlige andelen av kostnadsrelaterte økonomiske bekymringer.

De fleste MA-planer har kontorprovisjoner, fradragsberettigede og utelukkende grenser, som må oppfylles før krav er betalt i sin helhet. Enkelte tjenester kan være gjenstand for ubegrenset medforsikringsansvar.

5. Hjelp er tilgjengelig.

For å lære mer om Medicare valg, kostnader, dekning og alternativer, besøk Medicare.gov. I California er gratis rådgivning og informasjon om Medicare tilgjengelig fra HICAP.

For å konkludere

MA-planer fungerer godt for mange eldre, men det er tilrådelig å foreta undersøkelser før innskrivning, da valget ditt er låst inn for det neste året.

Husk: Du kan bli med, bytte eller forlate en MA-plan i den åpne innmeldingsperioden mellom midten av oktober og begynnelsen av desember. Du kan bare bli med en MA-plan i løpet av året hvis den har en 5-stjerners rating eller hvis du bare er kvalifisert for Medicare-dekning. Du kan bare be om disenrollment og returnere til OM mellom 1. januar og 14. februar hvert år.