Hvordan helseforsikringsselskaper bekjemper opioidavhengighet

Antall oppskriftene skrevet for opioider, en klasse med sterke smertestillende midler, har steget dramatisk de siste årene. Det har drevet en landsomfattende avhengighetskrise og spike i overdosering av dødsfall.

Fordi helseplaner styrer reseptbelagte priser og tilgang for de fleste amerikanere, står de på frontlinjen av denne narkotikakrigen - men ingen enkelt tilnærming vil løse problemet.

"Det medisinske samfunnet har utviklet en" ingen smerte "-kultur, og det er en veldig stor hindring å overvinne, sier Dr. Douglas Nemecek, sjefleder for atferdshelse hos forsikringsselskapet Cigna. Han bemerker at leger pleier å foreskrive svært sterke smertestillende doser rett etter en skade, sykdom eller operasjon, heller enn lavere doser som kan fungere like bra.

For å møte både oppioidavhengighetsforebygging og behandling, bruker helseforsikringsselskapene sin innflytelse på å endre oppførsel av leger, farmasøyter og forbrukere.

Opioidproblemet et øyeblikk

Eksempler på opioider

Merkenavn: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol

Utbredelse

Resept for opioider har nesten firedoblet siden 1999 til tross for mangel på bevis på deres langsiktige effektivitet og den alvorlige risikoen for avhengighet. Kilde: Senter for sykdomskontroll og forebygging.

Link til heroin

Heroin er en opioid. Misbruk av reseptbelagte smertestillende midler fører ikke alltid til avhengighet, men 79,5% av de som brukte heroin for første gang, hadde også tatt reseptbelagte smertestillende midler for ikke-medisinske formål, ifølge en 2013-studie. Kilde: US Department of Health and Human Services.

Opioidavhengighet

Om lag 2 millioner amerikanere i alderen 12 eller eldre hadde smertestillende brukerforstyrrelser, og om 591 000 hadde forstyrrelser i heroin i 2015, det siste året for hvilke data som er tilgjengelige. Kilde: HHS.

dødsfall

Hver dag dør 91 amerikanere av en opioid overdose relatert til enten heroin eller reseptbelagte smertestillende midler. Kilde: CDC.

Hvilke forsikringsselskaper kan gjøre med misbruk

Medicare og Medicaid planer har prosesser som oppdager tegn på opioid misbruk og fraråder misbruk. Mange forsikringsselskaper administrerer disse planene og har utvidet sine prosesser til medlemmer av private og arbeidsplassplaner. Dette inkluderer:

Endre eller avvise et resept på salgsstedet. Apoteket "redigeringer" er dataradvarsler som flagger mulige problemer, inkludert narkotikamisbruk og misbruk. For eksempel varsler en kvantitetsredigerer en apotek at flere piller enn anbefalt av Food and Drug Administration var foreskrevet.

Merking av potensiell opioid misbruk.Noen forsikringsselskaper vurderer krav på tegn på opioidmisbruk. En forsikringsselskap kontakter da vanligvis medlemmet, apoteket og eventuelle forskrivende leger involvert i et potensielt misbrukssak, og de lager en plan for å redusere bruken. Hvis pasienten og legen ikke kan redusere mengden eller dosen av opioider, kan forsikringsselskapet til slutt slutte å betale for resept eller sende saken til utredningsgruppen.

Endringer i "forhåndsgodkjenning". Legene bruker denne prosessen for å få et forsikringsselskaps godkjenning for å foreskrive medisiner som vil bli fakturert til planen. Forsikringsselskapene har vanligvis krevd forhåndsgodkjenning for opioidavbruddssykdommer - skaper en forsinkelse for avhengighetsbehandling - men ikke for opioide resept. Nå venter noen forsikringsselskaper disse restriksjonene.

Forsikringsselskapers handlinger mot opioidavhengighet

	Anmeldelser påstander om tegn på narkotikamisbruk eller misbruk	Krever forhåndsgodkjenning for opioide resept	Krever forhåndsgodkjenning for avhengighetsbehandling
Aetna	Ja	Varierer etter plan	Nei
Hymne	Ja	Ja	Nei
Cigna	Ja	Ja	Nei
Humana	Ja	Nei	Ja
Kaiser Permanente	Ja	Varierer etter plan	Varierer etter plan
UnitedHealth Group	Ja	Ja	Nei

" MER: Din steg-for-steg guide til å velge en helseforsikringsplan

Helseforsikringsselskapers mål og resultater

Aetna ønsker å redusere medlemmenees opioide resept med 50% innen 2022, sier Dr. Mark Friedlander, assurandørens sjefleder for atferdshelse.

Alle forsikringsselskapets helseplaner dekker medisiner som hjelper med opioidavbruddssymptomer fordi de, kombinert med atferdsbehandling, er "langt den beste formen for behandling for noen som er avhengige av opioider," sier Friedlander.

Aetna har også et apotekslåsingsprogram, som kan kreve planmedlemmer som er utsatt for opioidavhengighet og ikke kan redusere bruken for å fylle reseptene på bare ett apotek. Dette kan redusere antall opioide resept som en pasient fyller.

Hymne startet sitt eget låseprogram i april 2016, fordi den interne forskningen viser at mange forbrukere som misbruker reseptene, bruker mer enn ett apotek, sier Tracy Harrell, assurandørens direktør for kliniske apoteksstrategier.

Av alle medlemmene Anthem flagget for opioidmisbruk i sitt overvåkingsprogram, er 15% "låst inn" til et enkelt apotek, og de resterende 85% kunne redusere opioidbruk uten å bli låst inn, ifølge kravdata, sier Harrell.

Cigna ønsker å redusere kundens reseptbelagte opioidbruk fra 2015-nivå med 25% før 2019 og kunne gjøre betydelige fremskritt tidlig, senke bruk med 12% blant alle planmedlemmer mellom april 2016 og april 2017.

Cigna legger vekt på å jobbe med leger for å redusere opioidprotokoll og forsøke å gi dem andre smertestyringsbehandlinger enn opioider. Selskapet rapporterer at 158 ​​medisinske grupper i Cigna-nettverket har signert et løfte om å redusere opioide resept og behandle opioidforstyrrelser som kronisk tilstand.

Kaiser Permanente sysselsetter sine egne leger og farmasøyter, slik at den kan ta mer direkte tiltak mot opioidmisbruk.

For eksempel reiste Kaiser Permanente i Sør-California doktorer om hvordan man trygt foreskriver opioider og oppfordrer farmasøyene til å stille spørsmål til leger om høyrisikobeskrivelser, blant flere andre tiltak. Kaiser Permanente Southern California sier at det har redusert reseptbelastning for de høyeste risikoen langtidsvirkende opioider for ikke-kreft- og ikke-hospice pasienter med over 72% siden januar 2010.

UnitedHealth Group vurderer også medlemsansvar for risikofylt oppførsel, når ut til leger som foreskriver mer opioider enn vanlig og har et apotekslåsingsprogram. Selskapet har lagt fram noen lovende resultater: I 2015 sier UnitedHealth det reduserte antall opioide resepter skrevet til medlemmene med 41% og redusert antall doktorer som foreskriver opioider med 45%.

" MER: Kvalifiserende livshendelser og spesielle påmeldingsperioder for ACA helseforsikring

Hva foregår?

Forvent forsikringsselskapene å fortsette og til og med utvide sine opioidprogrammer. For eksempel ønsker Anthem å sørge for at alle medlemmene som får medisiner for å behandle avhengighet, også er inntatt i rådgivning, noe som gjør behandling mer effektiv.

Lacie Glover er en stabskribent på Investmentmatome, et personlig finansnettsted. e-post: [email protected] . Twitter: @LacieWrites .