3 ting å vite om Medicare fordel

Av Martine G. Brousse

Lær mer om Martine på vår side Spør en rådgiver

I begynnelsen var Medicare. Kalt "rett" av billere består denne originale Medicare (OM) av del A (sykehus, sykepleie, hospice) og del B (legeomsorg, laboratorier, tester og holdbart medisinsk utstyr). Del D (resept) er tilgjengelig gjennom kommersielle forsikringer.

Under OM er pasientens engasjement minimal. Medisinske leverandører tilbyr tjenester, regninger og blir betalt innen 14 dager, et perfekt eksempel på prosessen "Fee for Service" (FFS) så mye i nyheten i det siste. Forbundsregeringen administrerer denne enkeltbetalingsplanen.

Medicare Advantage, også kalt del C, ble introdusert for noen år siden for å oppmuntre til konkurranse og lavere kostnader. Private forsikringsselskaper administrerer disse mangfoldige retningslinjene.

Medisinsk kontorer finner ofte eldre pasienter misinformert om Medicare Advantage dekning. Manglende grunnleggende forståelse kan føre til forsinkelser i behandlingen, høyere kostnader og økt stress. Å forstå tre grunnleggende punkter vil hjelpe deg med å få riktig og rask omsorg og unngå dårlige overraskelser.

1. Medicare Advantage er ikke Medicare (for medisinske leverandører)

Aldri anta eller fortelle legen din at du har "Medicare" før du sjekker planen din.

Når du er registrert i en Medicare Advantage (MA) -plan, setter du din Original Medicare-fordeler over til et privat forsikringsselskap, som i sin tur gir dekning, administrerer planen og betaler dine krav. Du har ikke lenger "Medicare", men tilsvarende en handelspolitikk, underlagt retningslinjer og begrensninger.

Spør ethvert kontor hvis de aksepterer "Medicare" - "ja" vil trolig være svaret. Spør om "Medicare Advantage" - "nei" er mer sannsynlig.

Hvorfor? Færre leverandører har MA-kontrakter, på grunn av en oppfattet manglende evne til å få betimelig eller anstendig betaling, og på grunn av kompliserte papirarbeid og begrensninger. HMO-planer kan være spesielt byrdefulle og restriktive.

Under en MA plan betaler "Medicare" administrert av den føderale regjeringen ikke lenger dine krav. La personalet få vite før en avtale og bruk kun kortet utstedt av den private forsikringsselskapet.

2. Dekningsbetingelsene varierer

Medicare Advantage (MA) -planene er ikke basert på samme enkle "avgift for service, betalt-lett-så-lenge-som-du-etterfulgt-grunnleggende og godt publisert-retningslinjer" protokollen som brukes av Original Medicare (OM). De må tilby samme dekning (legebesøk, sykepleie, akuttjenester, forebyggende tjenester, tester og laboratorier, psykisk helse, litt fysioterapi, begrenset hjemmepleie eller sykepleie, hospice, noen forsyninger og medisin / alkoholbehandling), men kan tilby tilleggstjenester (visjon, tannhelse, hørsel, del D).

Det er 2 grunnleggende MA planer: HMO og ikke-HMO.

HMO:

Pasientene må kun motta tjenester gjennom HMO-nettverket. De er innskrevet med en bestemt IPA (Medical Group) basert på deres bostedsområde og tilordnet en PCP (Primary Care Physician) som overvåker sin generelle omsorg, refererer dem til spesialister, og utsteder obligatoriske fullmakter for tjenester. Valg er redusert, som er tilgang til spesialister.

Del D må kjøpes fra samme HMO.

Ikke-HMO (også kalt FFS eller PPO):

Denne typen plan, en misnomer, ser ut til å indikere at restriksjonene pålagt av en HMO-plan ikke gjelder. Men det endelige ansvaret ditt kan øke dersom legen din ikke er kontrakt.

Fordi en lege er i PPO-nettverket, betyr det ikke at han kan akseptere MA-pasienter. PPO-planer er per definisjon kommersiell, derfor vær forsiktig når du bruker termen "PPO" eller "FFS" i Medicare-sammenhengen.

Plan D kan kjøpes fra et separat ikke-HMO forsikringsselskap.

3. Mulig (høyere) andel av kostnaden

Mange pasienter bytter til en MA-policy, bare for å oppdage at de ikke lenger kan se sin lege eller ha uventede kostnader.

Mens reseptbeløp, mangel på standard 20% Medicare copay og en grense på årlig andel av kostnadene kan være gode grunner til å velge en MA-plan, kan policyer ha copays, deductibles og out of pocket koster høyere enn OM.

Selv om OM tilbyr, men en enkelt policy, varierer Medicare Advantage-planene, som kommersielle. Deres månedlige premiekostnad kan være høyere også.

For å konkludere:

Bruk objektive data og fakta for å sammenligne Medicare Advantage-planer. Besøk Medicare nettside for flere detaljer.

MA-planer fungerer godt for et stort antall pasienter, men det er først anbefalt å gjøre noen lekser, da valget ditt sannsynligvis vil bli låst inn i en full 12 måneder.

Husk at du kan bli med, bytte eller forlate en MA-plan i løpet av den åpne innmeldingsperioden (midten av oktober til begynnelsen av desember). Du kan bli med en MA-plan når som helst i løpet av året bare hvis MA-planen du velger har en 5-stjerners rating, eller hvis du nettopp har blitt kvalifisert. Du kan bare slippe ut av en MA-plan og gå tilbake til en OM mellom 1. januar og 14. februar hvert år.