Hva er en forklaring på fordeler (EOB)?

Etter å ha besøkt legen, mottar de fleste en forklaring på fordelene, eller EOB, fra forsikringsselskapet. Men hva er det? Vanligvis er det merket "ikke en regning", men det ser ut som en. Hvis du har mottatt en EOB og din første reaksjon var forvirring, er du ikke alene. Her er en oversikt over en typisk EOB.

Informasjon øverst på EOB

Øverst på EOB inkluderer adresse og kundeservice telefonnummer til forsikringsselskapet ditt, så du kan ringe dem med spørsmål. Også i nærheten av toppen er ditt navn, navnet på den primære forsikringsinnehaveren og ditt pasientidentifikasjonsnummer (ID). Hvis du er den primære forsikringstakeren, kan navnet ditt være der to ganger.

Den andre delen øverst er din helsepersonells informasjon. I mange tilfeller vil dette være legen din, men hvis du hadde bildebehandling eller labarbeid gjort, kan det være navnet på anlegget. Denne delen vil også ha en prosessdato og et kravnummer. Kredittnummeret er ikke ditt ID-nummer eller politikknummeret ditt, siden hver tjeneste som faktureres i din helseforsikring, har et annet kravnummer. Prosedatoen er dagen forsikringen din fullfører sin beslutning om kravet.

Informasjon i kroppen din EOB

Under den identifiserende informasjonen inneholder ditt forsikringsselskap vanligvis en kort uttalelse, eller et bord, som oppsummerer kravet. Bordet er forvirrende, så la oss gå over det i detalj. Husk at forsikringsselskaper ikke organiserer deres EOB-bord på samme måte, så kolonnene du ser kan være i en annen rekkefølge enn de er her.

Dato for tjeneste: Hver linje starter vanligvis med datoen for tjenesten - dagen du så legen eller når prosedyren ble utført. Hvis din EOB er for en poliklinisk prosedyre, vil hver linje ha samme dato. Men hvis du ble tatt inn på sykehuset og bodde over natten, eller hvis du hadde en kompleks serie tjenester, kan det være mer enn en dato som er oppført.

Medisinsk faktureringskoder: Hver tjeneste du mottar er identifisert med en kode som bestemmer hvordan du faktureres. Det er fire typer koder som kan dukke opp på EOB.

• HCPCS-koder: Fem tall som identifiserer forsyninger og narkotika som brukes under et ambulant besøk. HCPCS er helsevesenet Common Procedure Coding System.
• CPT-koder: Fem tall brukes til å identifisere prosedyrer eller tester utført av en leverandør. CPT står for Current Procedural Terminology. CPT-koder er en del av HCPCS.
• ICD-9 koder: System av koder tilordnet hver diagnose og prosedyre. ICD-9 koder er fra International Classification of Diseases, Ninth Revision.
• Inntektskoder: System for å identifisere plasseringen av en pasientprosedyre eller -service og dollarbeløpet knyttet til prosedyren. Inntekterskoder er knyttet til de andre tre kodene og hjelpegruppe tilsvarende kostnader.

Det er viktig å merke seg at ikke alle EOBer vil ha alle fire koder. Hvis din EOB er for en innlagt pasient, vil den ha ICD-9 Prosedyrekoder, ICD-9 Diagnosekoder og Inntektskoder. Hvis EOB er for polikliniske tjenester, vil det bare ha HCPCS, CPT og ICD-9 Diagnosis-koder.

Tjenestested: Denne koden identifiserer anlegget du besøkte. Ditt forsikringsselskap kan ikke dekke visse prosedyrer med mindre de utføres i en bestemt innstilling, for eksempel et sykehus- eller akuttsystem.

Kostnadsbeløp: Dette er beløpet som leverandøren fakturerte forsikringsselskapet ditt. Dette er hva du ville ha blitt belastet hvis du ikke hadde helseforsikring.

Tillatt beløp: Hvis leverandøren er i ditt forsikringsnettverk, er dette beløpet for hver tjeneste som er avtalt av forsikringsselskapet og helsepersonell. Hvis en linje er tom for denne kolonnen, omfatter forsikringen din dekker ikke denne tjenesten.

Ikke dekket beløp: Dette er beløpet som forsikringen din ikke betaler for en tjeneste. Hvis det er lik avgiften, dekker ikke forsikringen din denne tjenesten.

Årsakskode: Denne koden forklarer hvorfor en tjeneste ikke var dekket eller hvordan et krav ble behandlet. Årsakskoder er vanligvis på en egen side eller etter EOB-tabellen.

Kopiering eller kopiering: Det faste beløpet du betaler på forhånd for hver tjeneste. For mange tjenester er dette det eneste beløpet du er ansvarlig for, og du betalte sannsynligvis det da du mottok tjenesten. Kopieringen teller ikke mot egenandel.

egenandel: Beløpet du betaler før planen dekker tjenesten. Fradragsberettiget kan ikke gjelde for hver tjeneste. Noen tjenester kan være dekket og du vil bare være ansvarlig for en kopiering. Du vil være ansvarlig for tjenester som ikke er dekket av helseplanen din, og disse utbetalingene går ikke mot egenandel.

Fordel beløp eller prosent dekket: Dette er andelen din forsikring dekker for en nettverksleverandør. Ikke alle EOBer har denne kolonnen, siden det vanligvis er fastsatt for nettverksleverandører og forklart i din sammendrag av fordeler.

Betalings beløp: Dollarn beløpet som forsikringsselskapet samtykker i å betale leverandøren din. I de fleste tilfeller har de gjort betalingen før du mottar EOB.

På grunn av pasienten: Beløpet du er ansvarlig for betaler til leverandøren. Hvis beløpet er lik kopien og du allerede har betalt det, har kostnadene blitt dekket av denne tjenesten hos deg og ditt forsikringsselskap.Hvis det er mer enn copaymentet, eller du ikke allerede har betalt en kopi til leverandøren, bør du forvente en regning fra leverandøren.

Forklaring på fordeler bilde via Shutterstock.